Por DaLene Forester, Ph.D. & Lauren Kiser, Ph.D. no blog Made Simple do BilateralStimulation.io

Curando mecanismos de enfrentamento mal-adaptativos com as oito fases

Em uma frase: Os transtornos alimentares são um mecanismo comum de enfrentamento de traumas e podem ser tratados de forma eficaz com a Terapia EMDR – se as perguntas certas forem feitas.

Em um parágrafo: Embora os transtornos alimentares possam surgir como mecanismos úteis de enfrentamento em resposta ao trauma, eles são, em última análise, mal-adaptativos. A integração de perguntas sobre Transtornos Alimentares (TAs) na avaliação do EMDR pode ajudar a traçar um quadro mais claro da relação entre trauma e os TA. Ao incorporar os TAs nas outras fases do EMDR, podemos curar os TAs, juntamente com o trauma subjacente.

Muitos terapeutas e pesquisadores notaram a conexão entre o trauma e o desenvolvimento de TAs. Racine & Wildes (2015) observaram que em populações de TA há frequentemente altos níveis auto-relatados de abuso sexual, físico e emocional na infância. Trottier et al (2017) entrevistaram terapeutas que trabalham diretamente com indivíduos com TA que relataram ver resultados ao tratar seus pacientes com TA devido a sintomas de trauma.

Na nossa experiência, os transtornos alimentares são mecanismos de enfrentamento que surgem para ajudar o indivíduo a lidar não apenas com sentimentos de vergonha e medo resultantes de experiências de vida anteriores, mas também com experiências de estar fora de controle, sobrecarregado, desconfortável ou não ser bom o suficiente.

Exceto por uma anomalia cerebral, não nascemos confusos sobre fome e saciedade. Não nascemos com fortes crenças negativas sobre nossos corpos. Não nascemos obcecados por calorias, tamanho, forma ou atratividade. Aprendemos a focar na aparência, nas calorias, nos exercícios, na restrição ou entorpecimento, etc., como mecanismos de enfrentamento que acabam confundindo os sinais do nosso corpo.

Ao tratar pacientes com a Terapia EMDR, se pudermos compreender de que modo os TAs se desenvolveram como mecanismos de enfrentamento, poderemos ajudar melhor os clientes a lidar com os traumas subjacentes que precisam de ajuda para enfrentar.

Tratamento de TAs em oito fases e três vertentes (passado, presente, futuro)

Ao embarcar em uma nova jornada de EMDR com um cliente que apresenta um TA, é importante integrar questionamentos específicos de TA ao protocolo EMDR.

Fase 1

Além de fazer o levantamento do histórico do seu cliente sobre eventos traumáticos, certifique-se de coletar informações sobre o desenvolvimento do comportamento alimentar desordenado. Achamos útil fazer algumas ou todas as perguntas a seguir para gerar um retrato do TA:

• Há quanto tempo você tem problemas com alimentação/restrição/exercício/compulsão alimentar ou purgação?
• Quando foi a primeira vez que você se lembra de ter praticado comportamentos de TA?
• Quantos anos você tinha quando isso ocorreu pela primeira vez?
• Como surgiu a ideia de restringir/comer/expurgar/fazer exercícios?
• O que mais estava acontecendo em sua vida quando isso aconteceu pela primeira vez?
• Já houve um momento em que você sente ter parado por um tempo?
• Você já conseguiu “interromper” o TA? Por exemplo, você conseguiria comer quando estava restringindo ativamente? Parar uma compulsão? Não purgar após comer descontroladamente? Se afirmativo, como foi isso para você?
• Que pensamentos você tem sobre si mesmo quando está ativamente restringindo/comendo compulsivamente/purgando?
• Alguém sabe sobre seu TA? Se afirmativo, como eles descobriram? Como foi para você?
• O que você pensa ou acredita que as pessoas ou familiares pensam sobre você ou sobre sua TA?
• Como a restrição/compulsão/purgação/exercício está ajudando você? Como vê isso como prejudicial para você? O que isso faz você acreditar sobre si mesmo?

Fazer as perguntas certas com tato e permitir que os clientes explorem mecanismos de enfrentamento sem julgar pode ajudá-los a descobrir casos em que os clientes podem não revelar proativamente algum tema sensível, como uma disfunção erétil.

Fase 2

Embora não possamos abordar todas as complexidades e considerações sobre a estrutura que pode ser necessária antes de entrar nas fases de processamento da terapia EMDR, podemos oferecer uma lista de possíveis exercícios de preparação que consideramos úteis ao trabalhar com pacientes que têm TAs, ou alimentação descontrolada:

• Avaliação adicional de dissociação (baseada em DES, MID, sua própria intuição)
• Exercício do estado calmo/seguro (Shapiro, 2019)
• Exercício do feixe de luz (Shapiro, 2019)
• Exercícios de imaginação guiada
• A psicoeducação é necessária para compreender as respostas neurobiológicas ao trauma, identificação de sentimentos, exercícios de consciência somática.
• Exercício dos 4 elementos: Terra, Ar, Água e Fogo (Shapiro, E., 2012)
• Desenvolvimento e Instalação de Recursos (DIR) (Korn e Leeds, 2002)

Considere também o que sua população específica pode precisar com base em sua experiência pessoal, nos treinamentos que você participou e nos clientes que tratou.

Na Fase 2, muitas vezes confiamos na nossa intuição para saber se precisamos de maior compreensão do nível de dissociação ao qual o indivíduo recorre para lidar com vergonha internalizada.

Fases 3 – 8 (avaliação até fechamento)

Ao avaliar os sistemas de cognições negativas que caracterizam as experiências traumáticas, encontramos pontos em comum entre os pacientes que apresentam co-morbidade com TAs. A seguir estão algumas das cognições negativas mais comuns para clientes com transtornos alimentares:

• Responsabilidade
  • Eu não sou bom o suficiente
  • Eu não mereço ser amado
  • Eu não valho nada
  • Há algo errado comigo/meu corpo
  • Eu sou feio/nojento
  • Eu sou uma decepção
• Segurança/Vulnerabilidade
  • Não consigo confiar em mim (meu apetite, imagem corporal, nível de exaustão)
  • Não consigo sentir sentimentos/emoções
• Poder/Controle/Escolha
  • Sou impotente
  • Sou fraco
  • Sou um fracasso
  • Sou inadequado
• Conexão/ Pertencimento 
• Sou diferente
• não me conecto

Ao trabalhar com TAs e transtornos alimentares, é importante lembrar que estas não são sessões de processamento “prontas para reprocessamento”. Nossos clientes muitas vezes apresentam alvos múltiplos que contêm cognições negativas que interferem na vida cotidiana, e muitas experiências que apoiam a estrutura de seu sistema de cognições negativas de autorreferência.

Ao identificar os alvos e entrar nas fases de reprocessamento, aplique o protocolo clássico e 3 vertentes a tantos acontecimentos recentes de episódios de compulsão e/ou purga quanto o cliente puder tolerar.

Os objetivos aqui são limpar as situações e circunstâncias passadas que lançaram as bases para os episódios de TA e revisar as situações atuais da vida que desencadeiam pensamentos, ideias e comportamentos inadequados.

Por fim, volte sua atenção para o futuro, usando o modelo ao futuro para imaginar situações futuras com reações adaptativas às situações desencadeadoras.

Considerações Especiais

Embora devamos ser cautelosos ao trabalhar com clientes que tenham transtornos de saúde comprometida, apenas uma pequena percentagem de pacientes com perturbações alimentares se enquadra nesta categoria. Aqueles clientes com Anorexia Nervosa ativa que estão hospitalizados e clinicamente frágeis não são adequados para as Fases 3-7 do EMDR. Contudo, com estabilidade clínica, eles são plenamente capazes de se beneficiar de grande parte do trabalho da Fase 2 que normalmente faríamos com os clientes. E eles normalmente aprendem habilidades e recursos (DIR), tolerância aos afetos e exercícios de mudança de estado, enquanto ganham estabilidade clínica.

Também precisamos considerar que alguns clientes podem não compartilhar a TA inicialmente. Fazer as perguntas certas com tato e permitir que seus clientes explorem mecanismos de enfrentamento sem julgamento pode ajudar os terapeutas a descobrir esses casos.

Conclusão

Ser um terapeuta EMDR significa que somos terapeutas informados sobre traumas. Essa perspectiva dá aos terapeutas da Terapia EMDR a oportunidade única de tratar mais profundamente, além dos sintomas aparentes.

Estar ciente do potencial de sintomas de transtorno alimentar em indivíduos com histórico de trauma permite que os terapeutas de EMDR tratem mais do que o trauma subjacente: podemos ajudar os clientes a conquistar uma nova vida.

Quando o foco do dia de alguém é mais do que lidar com a imagem corporal, a vergonha, os ideais sociais de tamanhos e formas corporais e a preocupação com o que acontece interiormente, oferecemos às pessoas a liberdade de viver suas vidas como seres humanos inteiros, amorosos e relacionais.

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